мед.Функциональная диспепсия — расстройство пищеварения, обусловленное функциональными нарушениями ЖКТ. Характеризуется хроническими неприятными ощущениями в эпигастральной области (чаще всего болью и чувством тяжести), быстрым насыщением, тошнотой и/или рвотой, отрыжкой без признаков структурных изменений ЖКТ. Частота — 15-21% пациентов, обращающихся к терапевтам с жалобами со стороны ЖКТ.
Клинические варианты течения
• Язвенноподобный
• Рефлюк-соподобный
• Дискинетический
• Неспецифический. Этиология и патогенез
• Нарушение моторики верхних отделов ЖКТ (снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, дуоденога-стральный рефлюкс, снижение тонуса и эвакуаторной активности желудка)
• Нервно-психические факторы — часто наблюдают депрессии, невротические и ипохондрические реакции
• Предполагают этиологическую роль Helicobacter pylori, хотя единого мнения в данном вопросе не достигнуто.
Клиническая картина
• Особенности в зависимости от варианта течения
• Язвенно-подобный вариант — боль или ощущение дискомфорта в эпигастральной области натощак или ночью
• Рефлюксоподобный вариант — изжога, срыгивание, отрыжка, боли жгучего характера в области мечевидного отростка грудины
• Дискинетический вариант — чувство тяжести и переполнения в эпигастральной области после еды, тошнота, рвота, анорексия
• Неспецифический вариант — жалобы трудно отнести к той или иной группе.
• Возможно наличие признаков нескольких вариантов.
• Более чем у 30% пациентов сочетается с синдромом раздражённой кишки.
Специальные исследования для исключения органической патологии ЖКТ
• ФЭГДС
• Рентгенография верхних отделов ЖКТ
• УЗИ органов брюшной полости
• Выявление Helicobacter pylori
• Ирригог-рафия
• Суточное мониторирование внутрипищеводного рН (для фиксирования эпизодов дуоденогастрального рефлюкса)
• Манометрия пищевода
• Эзофаготонометрия
• Электрогастография
• Сцинтиграфия желудка с изотопами технеция и индия.
Дифференциальный диагноз
• Желудочно-пищеводный рефлюкс
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Хронический холецистит
• Хронический панкреатит
• Рак желудка
• Диффузный эзофагоспазм
• Синдром мальабсорбции
• ИБС
• Вторичные изменения ЖКТ при сахарном диабете, системной склеродермии и др.
Лечение:
Диета
• Исключение из рациона трудноусвояемой и грубой пищи
• Частое и дробное питание
• Прекращение курения и злоупотребления алкоголем, приёма НПВС. Тактика ведения
• При выявлении Helicobacter pylori эрадикация (см. Болезнь язвенная пептическая)
• При наличии депрессивных или ипохондрических реакций — рациональная психотерапия, возможно назначение антидепрессантов
• При язвенноподобном варианте течения — антациды, селективные холинолитики, например гастроцепин (пиренцепин), Н2-блокаторы; возможно применение коротким курсом ингибиторов протонного насоса (омепразол)
• При рефлюксопо-добном и дискинетическом вариантах для ускорения опорожнения желудка, уменьшения гиперацидного стаза — церукал
(метоклопрамид) по 10 мг 3 р/сут до еды, мотилиум (домпе-ридон) по 10 мг 3 р/сут до еды, цисаприд (при сочетании с синдромом раздражённой кишки) по 5-20 мг 2-4 р/сут до еды
• Прокинетики повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и ускоряют эвакуацию из желудка — метоклопрамид по 10 мг 3 р/сут до еды.
Противопоказания
• Магнийсодержащие антациды — при почечной недостаточности
• Пиренцепин — в I триместр беременности
• Домперидон — при гиперпролактинемии, беременности, кормлении грудью
• Цисаприд — при желудочно-кишечных кровотечениях, беременности, кормлении грудью, выраженных нарушениях функций печени и почек.
Меры предосторожности
• У пациентов с заболеваниями печени и почек дозы антагонистов Н2-рецепторов следует подбирать индивидуально
• Антациды, содержащие кальций, могут способствовать образованию камней в почках
• Следует соблюдать осторожность при назначении пиренцепина при глаукоме, гипертрофии предстательной железы
• При приёме метоклопрамида возможны экстрапирамидные расстройства, сонливость, шум в ушах, сухость во рту; следует соблюдать осторожность при назначении препарата детям до 14 лет
• Побочные эффекты цисаприда связаны с холиномиметическим действием.
Лекарственное взаимодействие
• Антациды замедляют всасывание дигоксина, препаратов железа, тетрациклина, фторхинолонов, фолиевой кислоты и других препаратов
• Циметидин замедляет метаболизм в печени многих ЛС, например антикоагулянтов, ТАД, бензо-диазепиновых транквилизаторов, дифенина, анаприлина, ксантинов.
Течение длительное, часто хроническое с периодами обострений и ремиссий.
Синонимы
• Неязвенная диспепсия
• Идиопатическая диспепсия
• Неорганическая диспепсия
• Эссенциальная диспепсия См. также Болезнь язвенная пептическая, Гастрит, Синдром раздражённой толстой кишки МКБ КЗО Диспепсия